世界脑卒中日 世界卒中日科普知识
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中年人防卒中刻不容缓 《中国脑卒中防治报告2015》(以下简称《报告》)回顾6年来我国脑血管病防治工作实践历程，总结上海夜生活论坛和分析防治现状后发现：40岁以上人群中，有16.37%属于脑卒中高风险人群，对中年人进行筛查和干预刻不容缓。中华预防医学会会长王陇德等采用“中风”危险评分卡(包括高血压、血脂情况、糖尿病、心房颤动、吸烟、体重、运动、卒中家族史等8项及既往卒中、TIA患病情况)对40岁以上人群进行脑卒中风险评定发现，排在前几位的分别是吸烟、血脂异常、超重或肥胖、高血压。而不少人通常集多个危险因素于一身，发生卒中的风险当然高。体检是发现卒中风险因素的重要手段。
上海夜生活论坛 脑卒中治疗的革命性进展—“介入取栓” 突发缺血性脑卒中(脑梗死)后，内科医生给患者用药物溶栓是人们熟知的传统疗法，而今通过介入手术、用外科手段取出血栓，正成为神经科医生手中的一把利器，被国际临床学界热点关注并推行。急性缺血性卒中患者，取栓治疗可以实现在大血管闭塞的情况下，在有效时间内取出血栓，让血管再通，降低卒中的死亡率和致残率。 “介入取栓”是目前卒中治疗理念的一次革命性进展。介入取栓术主要适用于颅内动脉狭窄的患者及因房颤、瓣膜病、颈动脉粥样硬化斑块脱落形成栓塞导致的卒中。特别是对于那些溶栓治疗出血风险高的患者，取栓治疗是他们的福音。目前从技术层面来讲，取栓已不是难点，关键是建立起由急诊科、化验室、影像科、导管室、神经内科、神经放射介入科等多科室协同作战的“取栓团队”。对于卒中患者，时间就是生命，只有建立这种专业的医疗团队才能保障“入院—检查—取栓”等各项流程在90分钟内完成。
脑卒中防控，要注意这三个时间点 脑卒中发病迅速，很多患者来不及转诊，尤其是出血患者，转诊有一定危险，因此要注意以下几个时间点。
上海夜生活论坛 一是60分钟。患者从到达医院急诊，到开始静脉溶栓的时间应控制在60分钟。 二是90分钟。对于能进行血管治疗的患者，理论上来说从进入急诊到开始进行血管造影穿刺的时间应控制在90分钟。但实际操作上，从急诊问诊、查体到CT检查、检验再到介入中心、血管造影室，所有的工作要在90分钟内完成，对医生是个挑战，因此患者和家属配合很关键。三是3小时。一般认为，从发病到开始溶栓，应控制在4.5小时内。不过，并不是所有患者发病后4.5小时内都能做静脉溶栓。尤其是目前，虽然县级以上医院都能做，但水平和大医院还是有差距，从原则上来讲，3小时内做是安全的。但目前，由于交通、生活习惯、医保体制等限制，很多患者是在3小时后才被送入医院，从而错失治疗时机，所以大家要了解3小时这个新界点，及早就诊治疗非常关键。
颈动脉狭窄牢记几道“坎” 统计资料显示,脑卒中的病人,约2/3的脑梗塞与颈部动脉狭窄有关。因此，患者一旦查出颈动脉狭窄，有几道“坎儿”是必须记住的。1、颈动脉直径狭窄率<50%，且经过彩超、核磁等检查确定为斑块稳定者，可选择单抗(阿司匹林)或双抗血小板药物(阿司匹林加氯吡格雷)治疗，以延缓斑块的发展速度。每半年做一次颈动脉彩超监测斑块发展的程度，最长别超过一年。合并有冠状动脉疾病的患者，建议进行双抗治疗，同时要坚持服用他汀，延缓冠脉粥样硬化的进程。颈动脉直径狭窄率<50%，但斑块不稳定者，应积极就医。所谓不稳定斑块是指斑块有可能随着高压血流从颈动脉脱落，并在颅内形成梗塞。患者一定要尽快到有资质的专科门诊进行治疗。2、颈动脉直径狭窄率>50%但<70%者，如果有明显的脑缺血症状，包括一过性的头晕、黑蒙、视力障碍，一侧肢体运动或感觉方面的短暂丧失，语言表达能力障碍等，也应当积极就医。3、颈动脉直径狭窄率>70%，无论是否出现过脑缺血症状，都应当尽早治疗，包括颈动脉内膜剥脱术、颈动脉支架植入术等。
上海夜生活论坛 脑卒中患者的血压血糖别降太低 对于合并高血压的卒中患者，平稳降压非常重要，不能急于求成。按照指南要求，卒中急性期内不主张降压治疗，除非患者收缩压过高，大于200 mmHg。同时要注意降压不可太猛，从200缓慢降到180或170 mmHg，对患者是有益的，降太多则危险大增。老年患者的收缩压控制在150~160 mmHg，舒张压在90 mmHg即可。对于合并糖尿病的卒中患者，降血糖同样主张“不可降太低”的原则。尤其是老年患者，血糖降太低，日后发生认知功能损害的几率可能增加。建议血糖水平控制在8~10 mmol/L，不要低于8 mmol/L。
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